邛崃市妇幼保健院
邛崃市医保定点单位
三级乙等妇幼保健院

【科普】大脑中动脉在产前超声中的意义

 二维码 16
发表时间:2023-09-09 11:11来源:影像科

大脑中动脉(MCA)是大脑半球血供最丰富的血管,可直接反映胎儿颅内血液循环的供应状况。通过测量胎儿大脑中动脉血流指标,可以较好地评估胎儿宫内缺氧、贫血、胎儿宫内发育迟缓、协助判断胎儿的预后,并采取相应的处理措施都具有重要意义,有助于产科医生采取相应干预措施,减少不良妊娠结局的发生。

大脑中动脉超声多普勒的测量方法




1、找到大脑中动脉起始部:在标准的测量胎儿双顶径切面,探头向胎儿颅底平行移动,使用CDFI显示Willis动脉环,MCA发自动脉环中部的左右两侧,向大脑的双侧走行。

2、设置取样容积 2~3 mm,置于 Willis 动脉环发出后 3~5 mm 处,调整多普勒角度尽可能接近 0°(不超过30°),取得 3 个以上连续稳定标准的脉冲多普勒波形,测量MCA的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)以及两者比值(S/D)。

3、探头不能压迫胎儿头部,以免造成测量不准确。

图片

正常大脑中动脉多普勒参数特点




1、RI 和 S/D :随胎龄增加而逐渐减小,足月时降低显著。

2、PI :孕 15~ 20 周较低,随即增高,至妊娠最后 3 个月再次降低,呈抛物线。

3、PSV :随胎龄增加而逐渐增大,正常情况下小于 1.5MOM (中位数)。若测值大于 1.5MOM (中位数),可作为诊断胎儿贫血的依据。其中,1.5MOM ≈ 孕周 x 2 。如 20 孕周时,1.5MOM ≈ 40 cm/s 。

图片

大脑中动脉血流参数异常时的表现及意义




1、评估宫内缺氧

胎儿宫内缺氧时,机体为保证大脑血液供应,脑血管阻力降低以增加血流量,产生“脑保护效应”。表现为 MCA 的 PI 和 RI 显著降低,PSV 和 EDV 升高。目前多以MCA的RI<0.6、PI<1.6、S/D<4.0作为预测孕周28周到36周6天时胎儿宫内缺氧的标准,但对于孕周37周到41周6天的胎儿诊断意义不大。另外,当大脑中动脉 RI<脐动脉 RI 以及脐动脉舒张期缺如或反向也提示胎儿宫内缺氧。

图片

2、诊断胎儿贫血

大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA-PSV)随着胎龄增加而逐渐增大,其机制可能是:胎儿贫血时,胎心输出量增加,大脑血流速度增快;胎儿贫血导致红细胞压积降低,血液黏稠度下降,全身血流速度增快。正常情况下MCA-PSV小于1.5MOM(中位数),若测值大于1.5MOM(中位数),可作为诊断胎儿贫血的依据。诊断标准:MCA-PSV 1.29-1.50MOM为轻度贫血;MCA-PSV 1.50-1.55MOM为中度贫血;MCA-PSV >1.55MOM为重度贫血。

图片

来源:影像科 蔡晓晴   审核:植创

图片